Dupuytrenova kontraktura
„Flekční kontraktura prstů výrazně ovlivňuje funkci ruky a tím i kvalitu našeho života. Má to ale řešení :)!“
MUDr. Miroslav Krejča, PhD.
Indikace k léčbě Dupuytrenovy kontraktury
Dupuytrenova kontraktura je onemocnění, při kterém dochází ke zbytnění a později ke zkracování vazivové aponeurozy dlaně a prstů, což se projevuje především neschopností narovnat prsty. Vliv na rozvoj onemocnění má genetika, podílet se také může cukrovka, kouření a těžká manuální práce.
Příznaky Dupuytrenovy kontraktury
Diagnostika Dupuytrenovy kontraktury není obtížná, lékař ji může diagnostikovat běžně dle pohmatu a pohledu, kdy jsou zbytnělé vazy v dlani hmatné. Přesto, že se nejedná o bolestivou poruchu, je pro postiženého značně omezující.
Léčba Dupuytrenovy kontraktury
Pokud se při položení ruky na stůl nelze dotknout v celé ploše všemi prsty – díky ohnutí – pak doporučuji zvážit některé z následujících řešení:
- Neinvazivní řešení – injekční aplikace enzymu kolagenázy do flekčního pruhu – nyní nelze provádět, protože přípravek nemá v Evropě obnovenou registraci
- Miniinvazivní zákrok – jehlová aponeurotomie – plně nahrazuje předchozí metodu, a dokonce daleko levněji – viz detail zákroku Jehlová aponeurotomie
- Chirurgický zákrok
Pro detailní informace o zákroku můžete nastudovat knihu, kterou jsem napsal:
Omezení po operaci Dupuytrenovy kontraktury
Domácí šetření
2 – 6 týdnů
Lehká (kancelářská) práce
po 14 dnech
Možná zátěž ruky
ne dříve než za měsíc
Zcela bez omezení
Dupuytrenova kontraktura – operace
- Jedná se o plánovanou operaci – zamyslete se proto nad jejím optimálním načasováním (v době kdy jste zdráv/a, mimo menses, dostatečná časová rezerva na rekonvalescenci).
- Před operací absolvujete předoperační vyšetření. Jeho rozsah určuje indikující lékař s přihlédnutím tytu anestezie a Vašemu zdravotnímu stavu. Vyšetření si můžete zařídit sami u svého lékaře, nebo Vám je zprostředkuje naše klinika.
- Nejméně 14 dní před zákrokem vysaďte léky, ovlivňující krevní srážlivost (antikoagulancia, léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, např Aspirin, Anopyrin a další další léky obsahující látku ibuprofenum, dále i vitaminové preparáty (vit C, E a další). Omezte kouření a konzumaci alkoholických nápojů na minimum.
- Dále telefonicky informujte sestru/lékaře o jakékoliv změně zdravotního stavu, která nastala v období od Vaší poslední návštěvy do zákroku (včetně nachlazení, hrozících menses v době zákroku, apod).
- Před výkonem znovu informujte lékaře nebo sestru o případných alergických reakcích a závažných onemocněních (např. vysoký krevní tlak), pro které jste léčen/a.
Operace se většinou provádí v tzv. bezkrevnosti – za použití turniketu, který zaškrtí zápěstí, což značně zpřehledňuje operační pole při zákroku.
Zajistěte si pooperační doprovod. Zvolte oblečení s volným rukávem – ruka bude s velkým obvazem. Nejdůležitější je udržovat operovanou ruku ve zvýšené poloze – elevaci. Proto jí noste v šátkovém závěsu, pokládejte do zvýšené polohy i když sedíte a do postele pokládejte ruku vedle sebe na polštáře tak, aby operovaná ruky byla vždy výše než trup. Ruku několikrát denně položte na cca 10 – 15 min na hlavu, aby tak došlo ke snížení otoku. V pooperačním období doma monitorujte následující: zda obvaz kolem ruky není příliš těsný – utažený a prsty nejsou oteklé, dále denně tělesnou teplotu (ta může zakolísat po operaci do 37,5C normálně) přibývající otok prstů a bolestivost ruky, nebo zarudnutí – při těchto známkách a v případě jakýchkoliv pochybností o průběhu hojení, anebo komplikací volejte sestru/operatéra (SMS) na telefonní čísla, která obdržíte při propuštění. Pijte dostatek tekutin a užívejte léky dle ordinace lékaře. Dodržujte pohybový rekonvalescentní režim a operovanou rukou neprovádějte žádné činnosti.
Frekvence ambulantních převazů určuje individuální potřeba každého operanta. Stehy budou odstraněny 14 dní od operace. V dalších 14 dnech je nutná rehabilitace ruky, kterou provádíte dle instrukcí lékaře, eventuálně docházíte na rehabilitaci.
Finální funkční výsledek lze hodnotit průměrně po 6 týdnech.
- Pečlivě dbáme, abychom udělali operační zákrok maximálně bezpečný a s nejnižšími riziky možných komplikací, které se i přes veškerou naši snahu mohou vyskytnout.
- Pooperační krvácení. V opravdu výjimečných případech je nutné provést operační revizi. Ta nemá vliv na výsledný efekt operace, pouze prodlouží nutné pooperační léčení.
- Infekce měkkých tkání. V tomto případě je nutné podat antibiotika.
- Porucha inervace – snížení citlivosti prstů.
- Nemožnost úplného natažení prstů ve všech kloubech.
- Alergie na léky, náplast, dezinfekční prostředky, na anestetika, na šicí materiál.
- Nápadné jizvy.
- Nekroza – odumření tkáně. Vyžaduje následné chirurgické řešení.
- Recidiva onemocnění – v operovaném místě může dojít znovu k tvorbě ztluštění.
- Progrese onemocnění – aponeuróza vykazuje známky ztluštění a zkracování v jiných než operovaných oblastech ruky – na dalších prstech
- Nedokonalý výsledek zákroku.
Délka operace
Cca 1 hodina
Typ anestezie
Délka hospitalizace
Známky po výkonu
- Dočasné: modřiny, otok, necitlivost, svědění, zarudnutí.
- Trvalé: jizvy ve dlani a na prstech, zatvrdliny.